GOUT (Asam Urat)

A.    PENGERTIAN

Gout adalah peradangan akibat adanya endapan kristal asam urat pada sendi dan jari. Penyakit metabolik ini  sudah dibahas oleh Hippocrates pada zaman Yunani kuno. Pada waktu itu gout dianggap sebagai penyakit kalangan sosial elite yang disebabkan karena terlalu banyak makan, anggur dan seks. sejak saat itu banyak teori etiologis dan terapeutik yang telah diusulkan. Sekarang ini, gout mungkin merupakan salah satu jenis penyakit reumatik yang paling banyak dimengerti dan usaha-usaha terapinya paling besar untuk berhasil.

Penyakit asam urat disebut juga Arthritis Gout atau penyakit Gout. Penyakit ini dikenal sebagai penyakit radang sendi metabolik yang lebih sering menyerang pada usia paruh baya, pria tua dan wanita pasca menopause.

Penyakit asam urat adalah salah satu penyakit yang berbahaya. Penyakit ini bisa menyebabkan peradangan pada sendi-sendi yand dipicu oleh sel darah putih, enzim          lisozim dan     zat       peradangan            yang    lain. Penyakit ini berhubungan dengan tingginya asam urat darah (hiperurisemia) . Reumatik gout merupakan jenis penyakit yang pengobatannya mudah dan efektif. Namun bila diabaikan, gout juga dapat menyebabkan kerusakan sendi.

B.     PENYEBAB

1.         Primer

Penyakit GOUT 99%  penyebabnya belum diketahui (idiopatik). Diduga berkaitan dengan kombinasi faktor genetik dan faktor hormonal yang menyebabkan gangguan metabolisme yang dapat mengakibatkan meningkatnya produksi asam urat atau bisa juga diakibatkan karena berkurangnya pengeluaran asam urat dari tubuh.

2.         Sekunder

Penyakit ini disebabkan antara lain karena meningkatnya produksi asam urat

karena nutrisi, yaitu mengonsumsi makanan dengan kadar purin yang tinggi.  Purin adalah salah satu basa organik yang menyusun asam nukleat (asam inti dari sel) dan termasuk dalam kelompok asam amino, unsur pembentuk protein. Jangka waktu antara seseorang dan orang lainnya berbeda. Ada yang hanya satu tahun, ada pula yang sampai 10 tahun, tetapi rata-rata berkisar 1 – 2 tahun. Panjangnya jangka waktu tahap ini menyebabkan seseorang lupa bahwa ia pernah menderita serangan artritis gout atau menyangka serangan pertama kali dahulu tak ada hubungannya dengan penyakit gout. Alkohol juga dapat meningkatkan kadar asam urat dalam tubuh. Bila kadar asam urat dalam darah terlalu lama dibiarkan di atas 7 mg%, kristal monosodium urat (MSU) akan menumpuk dalam sendi-sendi dan jaringan. Kumpulan kristal ini lama - kelamaan membentuk gumpalan di bawah kulit, yang kemudian membentuk tophus. Bila endapan kristal monosodium MSU terjadi dalam ginjal, bisa mengakibatkan terjadinya batu ginjal, bahkan bisa merusak jaringan ginjal, yang dikhawatirkan akan mengakibatkan gagal ginjal.

C.    TANDA DAN GEJALA

Terdapat banyak tanda dan gejala GOUT, diantaranya :

1.         Gejala nyeri kaku bersifat akut,  tahap awal akan menyerang sendi – sendi ibu jari kaki, lutut, siku, serta sendi – sendi lain pada tangan. Nyeri yang luar biasa dapat terjadi pada pagi dan malam hari.

2.         Pembengkakan

Pembengkakan dapat menyebabkan penderita sulit berjalan. Ada kalanya pembengkakan disertai dengan demam serta didaerah sendi yang bengkak terasa biasanya terasa panas. Gejala ini berlangung 24 – 36 jam, bahkan bisa lebih lama tergantung parah dan tidaknya penyakit.

3.         Kesemutan dan linu

D.    PERJALANAN PENYAKIT

1.      Tahap pertama disebut tahap artritis gout akut

Pada tahap ini penderita akan mengalami serangan  artritis yang khas dan serangan tersebut akan menghilang tanpa pengobatan dalam waktu 5 – 7 hari.

Karena cepat menghilang, maka sering penderita menduga kakinya keseleo atau kena infeksi sehingga tidak menduga terkena penyakit gout dan tidak melakukan pemeriksaan lanjutan.

2.      Tahap kedua disebut sebagai tahap artritis gout akut intermiten

Setelah melewati masa gout interkritikal selama bertahun-tahun tanpa gejala, penderita akan memasuki tahap ini, ditandai dengan serangan artritis yang khas. 

Selanjutnya penderita akan sering mendapat serangan (kambuh) yang jarak antara serangan yang satu dan serangan  berikutnya makin lama makin rapat dan lama, serangan makin lama makin panjang, serta jumlah sendi yang terserang makin banyak.

3.      Tahap ketiga disebut sebagai tahap artritis gout kronik bertofus.

Tahap ini terjadi bila penderita telah menderita sakit selama 10 tahun atau lebih. Pada tahap ini akan terjadi benjolan-benjolan di sekitar sendi yang sering meradang yang disebut sebagai tofus. Tofus ini berupa benjolan keras yang berisi serbuk seperti kapur yang merupakan penumpukan dari kristal monosodium urat. Thopus ini akan mengakibatkan kerusakan pada sendi dan tulang disekitarnya. Thopus pada kaki bila ukurannya besar dan banyak akan mengakibatkan penderita tidak dapat menggunakan alat bantu jalan seperti sepatu dan sendal.

E.     PENCEGAHAN TERSIER

1.      Melakukan pengobatan hingga kadar asam urat kembali normal. Kadar normalnya adalah 2.4 mg/dl hingga 6 mg/dl untuk wanita dan 3.0 mg/dl hingga 7 mg/dl untuk pria. 

2.      Kontrol makanan yang dikonsumsi

3.      Banyak minum air putih. Dengan banyak minum air putih, kita dapat membantu membuang purin yang ada dalam tubuh, terutama bagi penderita yang mengidap batu ginjal– untuk mengeluarkan kristal asam urat di tubuh. 

4.      Hindari minum aspirin (bila membutuhkan obat pengurang sakit, pilih jenis   ibuprofen dan lainnya)

5.      Makan makanan yang mengandung potasium tinggi seperti:  sayur - sayuran dan buah-buahan , kentang, alpukat, susu – yogurt, pisang.

F.     MAKANAN DAN DIIT

1.      Diit bagi penderita GOUT

Bagi penderita GOUT disarankan untuk menjalankan diit atau pengaturan menu makanan agar dapat mengurangi pembentukan asam urat. Penderita juga disarankan untuk menjaga berat badan dalam batas normal,  jika penderita GOUT terlalu gemuk, maka disarankan untuk menurunklan berat badannya secara bertahap. Pada dasarnya ini bertujuan untuk membatasi purin, mendapatkan cukup kalori, cukup karbohidrat, rendah protein, rendah lemak dan tinggi cairan. Makanan yang mengandung purin tinggi pada umumnya menghasilkan urin yang bersifat asam, dan meningkatkan ekskresi asam urat melalui urin. Penderita GOUT hanya diperbolehkan untuk makan makanan yang mengandung purin 100 – 150mg/dl. Penderita yang mempunyai kadar asan urat lebih dari 10md/dl harus makan makanan yang bebas purin. 

Berikut adalah penggolongan makanan yang dianjurkan maupun dihindari :

a.       Golongan A (makanan yang tidak boleh dikonsumsi)

Makanan yang mengandung purin tinggi (150-800 mg/100 gram makanan) adalah hati, ginjal, otak, jantung, paru, lain-lain jeroan, udang, remis, kerang, sardin, herring, ekstrak daging (abon, dendeng), ragi (tape), alkohol serta

makanan dalam kaleng. 

b.      Golongan B (makanan yang sebaiknya dihindari)

Makanan yang mengandung  purin sedang (50-150 mg/100 gram makanan) adalah ikan yang tidak termasuk golongan A, daging sapi, kerang-kerangan, kacang-kacangan  kering, kembang kol, bayam, asparagus, buncis, jamur, daun singkong, daun pepaya, kangkung.

c.       Golongan C (makanan yang sebainya dihindari)

Makanan yang mengandung purin lebih ringan (0-50 mg/100 gram makanan) adalah keju, susu, telur, sayuran lain, buah-buahan.

2.      Diit Cukup kalori

Kebutuhan kalori dapat dipenuhi dengan menkonsumsi karbohidrat tinggi. Penderita GOUT disarankan untuk mengkonsumsi jenis karbohidrat kompleks seperti nasi, singkong, ubi, ini bertujuan untuk mengurangi kadar asam urat melalui urin. Penderita GOUT harus menghindari makan – makanan yang mengandung karbohidrat sederhana sejenis fruktosa seperti gula, permen dan sirup. Karena karbohidrat sederhana dapat meningkatkan asam urat dalam dalam.

3.      Diit rendah protein

Penderita GOUT harus menghindari makanan yang mengandung lemak tinggi. Hal ini disebabkan lemak dapat menghambat pengeluaran asam urat dalam urin. Penderita dianjurkan menghindari makanan yang digoreng, bersantan dan mentega, baik mentega hewani ataupun mentega nabati. Durian dan alpukat merupakan buah yang harus dihindari karena keduanya mengandung lemak dan gas tinggi.

4.      Diit banyak minum air putih

Penderita GOUT disarankan minum air putih sebanyak 2,5 liter per hari untuk memperlancar pengeluaran asam urat melalui urin. Kebutuhan cairan dapat juga dipenuhi melalui buah – buahan segar yang memiliki kandungan air tinggi seperti semngka, melon, pepaya, bengkuang, belimbing dan jambu air.

5.      Diit buah dan sayuran

Sayuran dan buah – buahan merupakan jenis makanan yang dapat mengurangi risiko terbentuknya kristal urat dalam thopus. Hal ini disebabkan karena sayuran dan buah dapat meningkatkan PH darah dan urin. Asam urat cenderung mengkristal ketika darah dan urin dalm kondisi asam atau Ph rendah. Selain dapat mengurangi resiko terbentuknya kristal urat, sayuran juga memiliki serta cukup untuk tinggi yang dapat memperlancar proses pencernaan. Tentunya dengan sayuran rendah purin.

6.      Vitamin Untuk diit GOUT

a.       Vitamin C

Vitamin C merupakan zat antioksidan dan dikenal sebagai vitamin yang dapat meningkatkan daya tahan tubuh. Untuk penderita asam urat vitamin C dapat membantu meningkatkan ekskresi asam urat melalui urin. Sehingga kadar asam urat dalam tubuh bisa berkurang, makan yang dapat mengandung vitamin C adalah buah – buahan seperti jeruk, sirsak, dan jambu biji. Namun tidak semua buah baik untuk penderita asam urat. Durian dan alpukat tidak boleh dikonsumsi karena mengandung alkohol dan lemak yang tinggi.

b.      Vitamin B

Vitamin B tidak berdiri sendiri melainkan merupakan gabungan dengan vitamin yang lain, seperti B1, B2, B6 dan B12 dan asam folat. Tidak semua jenis vitamin baik untuk penderita asam urat. Vitamin B6 dapat membantu penyerapan air yang diminum. Makanan yang dapat mengandung vitamin B adalah madu dan nasi. Vitamin B5 terdapat pada kentang  sedangkan B6 terdapat pada pisang dan kol.

c.       Vitamin E

Vitamin E merupakan vitamin yang dapat mencegah terjadinya oksidasi dalam proses metabolisme lemak, terutama lemak tak jenuh. Vitamin E yang dikombinasikan dengan vitamin C merupakan antioksidan yang mampu melindungi sruktur dalam sendi dari kerusakan berlebihan. Sumber vitamin E dapat diperoleh dengan mengkonsumsi makanan seperti jagung, dan tomat.

G.    PENATALAKSANAAN MEDIS

       Pemberian therapi obat-obatan :

1.      Preparat colchicine (oral atau parenteral) : mengurangi penumpukan asam urat dan mengganggu pembentukan kinin serta leukosit sehingga mengurangi inflamasi.

2.       NSAID, indometasin.

3.      Alopurinol : mengganggu proses pemecahan purin sebelum terbentuk asam urat, menghambat enzim xanthinoksidase karena menghalangi pembentukan asam urat.